UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA
PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
LABORATORIO
CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
COMPLICACIONES ASOCIADOS A LAS INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL EL CARMEN
ASIGNATURA
: METODOLOGIA DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
LINEA DE INVESTIGACION: SALUD
PÚBLICA
DOCENTE
: JUSTO CHAMORRO VALVIN
ESTUDIANTE : ROJAS DIAZ EVELYN AMPARO
ROJAS HUAMANI EVELIN LUZ
HUANCAYO – PERÚ
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado a mi hija quien es una
gran compañera, quien me inspira superación, valentía y perseverancia y a todas
las personas quienes contribuyen en el desarrollo de mi formación educativa.
INDICE
DEDICATORIA1
PRESENTACION7
CAPITULO I7
CAPITULO II11
2.7.6. Número de infecciones urinaria19
2.7.7. Clasificación de la Infección de Tracto Urinario20
I
PRESENTACIÓN
La infección del tracto urinario se
define como “la existencia de gérmenes (normalmente bacterias) en el tracto
urinario capaces de producir alteraciones tanto funcionales como morfológicas.”(1)
Los particulares cambios morfológicos y
funcionales (la más importante, la dilatación pielocalicial) que se producen en
el tracto urinario de la gestante hacen que la infección del tracto urinario
(ITU) sea la segunda patología médica más frecuente del embarazo, por detrás de
la anemia. (1) En la población general de embarazadas, la incidencia de ITU se
sitúa entre el 5 y el 10%.
Los principales factores de riesgo para
su aparición son el antecedente de ITU previo al embarazo, las malas condiciones
socioeconómicas, la drepanocitemia y la diabetes mellitus.
De entre sus complicaciones no
obstétricas, destacamos la Pielonefritis aguda (PNA), que supone la progresión
de la ITU hasta generar afectación renal. Es la primera causa de ingreso no obstétrica
en el embarazo y se encuentra estrechamente relacionada con el shock séptico
(es la primera causa) y el parto pretérmino.
Su sospecha clínica (síndrome miccional
con fiebre en picos, malestar general y puñopercusión renal positiva) debe ser
confirmada por el urocultivo positivo. Otras pruebas complementarias son la
analítica y la ecografía renal, que se utiliza sobre todo ante la sospecha de
complicaciones.
La presencia de signos como la
taquipnea, la hipotensión arterial o la fiebre resistente al tratamiento nos
harán pensar en dichas complicaciones que deberán ser descartadas, entre las
que destacan la anemia hemolítica, la sepsis, la disfunción renal, el distrés
respiratorio agudo, la obstrucción o el absceso renal.
La bacteriuria asintomática (BA) es la
colonización de la orina por bacterias sin que éstas generen ningún tipo de
síntoma. Aparece también en el 5-10% de las mujeres embarazadas y, al igual que
la ITU, puede llegar a generar una infección renal (pielonefritis) en la madre,
y podría contribuir al bajo peso al nacer, al parto pretérmino y a la mayor
incidencia de mortalidad perinatal. Suele detectarse en torno a la semana 16 a
través del urocultivo de screening que debe realizarse a todas las embarazadas,
normalmente en el centro de salud. Se estima que su erradicación reduciría la
incidencia de ITU en un 80-90%.
La posibilidad de que aparezcan
recidivas una vez finalizado el tratamiento de la BA se sitúa en torno al 30%,
por lo que destaca la importancia de que estas pacientes sean sometidas a un
seguimiento. Para ello se realiza un urocultivo una semana tras la finalización
del tratamiento, y en caso de recidiva se pasaría a utilizar una pauta larga de
antibioterapia.
En
cuanto a la etiología, Escherichia coli supone un 75-90% de los casos. Otros gramnegativos, como Kebsiella spp, Proteus mirabilis, Enterobacter spp, Citrobacter spp, Serratia spp o Pseudomonas spp suelen aparecer más frecuentemente
asociados a complicaciones y a gestantes hospitalizadas. Entre los grampositivos,
el más frecuentemente aislado es Streptococcus agalactiae. (1)
El tratamiento es inicialmente empírico
y se establece para los gérmenes más frecuentemente implicados con
betalactámicos[1], fosfomicina-trometamol y
nitrofurantoína, que suelen ser los de primera elección, y más tarde esta pauta
se puede modificar dependiendo de los resultados obtenidos en el urocultivo y
el antibiograma.
Los objetivos de este estudio, por
tanto, fueron comprobar si las complicaciones derivadas de la ITU descritas en
la literatura aparecen en las pacientes estudiadas en nuestro centro de salud,
comprobando la importancia fundamental que tiene el screening (urocultivo en la
semana 16) para la detección tanto de ITU como de BA. Entre los objetivos
específicos propuestos antes del estudio están el de estimar la incidencia de
ITU en las embarazadas de nuestro centro de salud en el período de tiempo
comprendido entre Enero de 2017 y Junio de 2018, detectar el germen aislado más
frecuentemente implicado en dicha patología, distinguir entre persistencia /
recurrencia y conocer las complicaciones en embarazadas derivadas de un
episodio de ITU.
CAPITULO I
¿Cuáles son las complicaciones
maternas en gestantes con infección del tracto urinario atendidas en el
Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen de Huancayo, en el periodo
de enero a junio del 2018?
P1: ¿cuál la asociación entre
la infección del tracto urinario con las complicaciones presentes en el
embarazo en pacientes atendidas en el centro de salud el Carmen?
P2: ¿Cuál es la asociación
entre la infección del tracto urinario materna con las complicaciones que
afecta a los recién nacidos, atendidos en el centro de salud?
P3: ¿Cuáles son las
características sociodemográficas asociadas a la infección del tracto en
gestantes atendidas en el centro de salud?
Determinar la asociación entre
las infecciones urinarias en gestantes y las complicaciones en el embarazo y el
recién nacido atendidas.
O1: Determinar la asociación entre la infección del tracto
urinario con las complicaciones presentes en el embarazo en pacientes atendidas
en el hospital.
O2: Determinar la asociación entre la infección del tracto
urinario materna con las complicaciones que afecta a los recién nacidos.
O3: Identificar las
características sociodemográficas asociadas a la infección del tracto en
gestantes atendidas en el establecimiento de salud.
1.5.
Importancia
Según
Cueva R, señalan que “Las infecciones del tracto urinario, constituyen una de
las patologías[2] más frecuentes que
condicionan a un incremento de morbilidad y mortalidad materna y perinatal;
estimando que la complicación más frecuente de las infecciones del tracto
urinario es el parto pre término, la ruptura prematura de membranas, en la
etapa neonatal se asocia a sepsis neonatal, prematuridad, síndrome de
dificultad respiratoria del recién nacido, hemorragia interventricular,
enterocolitis necrotizante. el aporte teórico contribuyo enriquecer el
desarrollo de estudio a para generar nuevo conocimiento.
se
enfoca en que los resultados obtenidos contribuirán a mejorar el trabajo de los
obstetras, mediante información obtenida se podrá realizar diagnóstico precoz y
tratamientos oportunos que ayudaran a prevenir y disminuir la morbimortalidad
materna neonatal. La relevancia social: señala que las principales benefactoras
del presente estudio son las gestantes que puedan presentar uno o más
complicaciones asociadas a la infección del tracto urinario; el centro de Salud
tendría un ahorro de los recursos empleados para la resolución de este
problema, mediante el aporte de este estudio se pueda mejorar la calidad de
atención integral en la salud binomio madre niño Por su aporte metodológico: el
presente estudio utilizo instrumentos específicos para la recolección y
análisis de datos, las mismas que fueron elaboradas por el investigador y
validadas por expertos. Por su aporte científico: debido a que la presente
información proporciona resultados verídicos acerca de infecciones urinarias y
las complicaciones en el embarazo y recién nacido, se puede afirmar que servirá
para estudios posteriores en dicho tema.
El
diagnóstico y tratamiento oportuno de las infecciones del tacto urinario en
gestantes, pueden prevenir hasta en un 80% el inicio de un trabajo de parto pre
término, rotura prematura de membranas y complicaciones neonatales como bajo
peso, sepsis o neumonía. Se conviene por ello, realizar un tamizaje apropiado
para poder detectarla como lo recomienda el American College of Obstetrics and Gynecology,
y así fortalecer la detección temprana y manejo adecuado de las posibles
complicaciones obstétricas.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
La infección del tracto
urinario se define como la invasión microbiana del aparato urinario que
sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa del huésped, con
colonización y multiplicación de microorganismos, habitualmente bacterias en el
aparato urinario, que se extiende desde la uretra hasta los riñones. En las
mujeres no embarazadas se necesitan dos urocultivos positivos para confirmar el
diagnóstico de bacteriuria asintomática, no obstante, durante la gestación se
precisa un único urocultivo positivo para considerar esta patología. Las
infecciones sintomáticas tienen mayor frecuencia en las gestantes en relación
con las no gestantes, razón atribuible a los cambios anatómicos, hormonales y
funcionales que tienen lugar en el aparato nefrourinario [3]durante
la gestación.
Las modificaciones fisiológicas del tracto
urinario durante la gestación son significativas, y facilitan el desarrollo de
las infecciones, sus recurrencias y persistencias, situaciones que no se
producen en la mujer no gestante, en las que las ITU tienen menor impacto y no
suelen ser de carácter persistente
en estos cambios fisiológicos cabe destacar. La
dilatación bilateral, progresiva y asimétrica de los uréteres, que comienza a
la séptima semana y progresa hacia el término. Luego del parto se reduce con
prontitud (un tercio a la semana, al mes y a los 2 meses. La dilatación comienza en la pelvis renal, y
continua de manera progresiva hacia el uréter, es menor en el tercio inferior y
puede alojar hasta 200 cc de orina facilitando la persistencia de las ITU. Esta
dilatación es mayor en el lado derecho.
·
Conforme
el útero aumenta su volumen, comprime la vejiga y los uréteres. Esta compresión
es mayor en el lado derecho ocasionado por la dextrorotación del útero a partir
de la segunda mitad del embarazo, favoreciendo el residuo postmiccional.
·
La
influencia hormonal también contribuye a estas modificaciones, de igual o mayor
manera que las modificaciones mecánicas, la progesterona disminuye el tono y
las contracciones de las fibras musculares lisas del uréter. Reduciendo el
peristaltismo ureteral desde el segundo mes, con etapas de marcada atonía en el
séptimo y octavo mes, lo que favorece el estancamiento de orina y el reflujo
vesicoureteral. A demás disminuye el tono del esfínter ureterovesical,
facilitando su reflujo. Los estrógenos favorecen en la hiperemia del trígono y
la adherencia de los microorganismos sobre el epitelio[4].
·
Otros
factores son: Aumento de la longitud renal en 1 cm. o Cambio de la posición de
la vejiga que se torna más abdominal que pélvica. o Aumento de la capacidad
vesical, por disminución de su tono. En el tercer trimestre puede alcanzar el
doble del volumen sin ocasionar molestias. o Un incremento del filtrado 23
glomerular, el flujo urinario aumenta en el principio del embarazo, pero
conforme avanza, la estasis urinaria es mayor, lo que facilita la bacteriuria.
o Alcalinización del pH de la orina. o Aumento de las concentraciones de
Azúcares y Aminoácidos. o Anomalías del tracto urinario, antecedentes de ITU,
diabetes, litiasis renal. o Disminución de la capacidad para concentrar la
orina por el riñón, puede causar un descenso en la capacidad antimicrobiana de
la orina.
Los microorganismos que causan infecciones del
tracto urinario, son los habituales de la flora perineal normal, y en general,
se trata de los mismos agentes uropatógenos que afectan fuera del embarazo. Los
gérmenes habitualmente aislados son los bacilos Gram negativos, sin embargo
también se pueden observar microorganismos Gram positivos, que a menudo son
responsables del 10-15% de las infecciones sintomáticas agudas en las mujeres
jóvenes, la microbiología de las bacteriurias es la misma que en las mujeres no
gestantes. Se trata en general de:
·
Enterobacterias
(Escherichia coli, Klebsiella y Enterobacter).
·
Gram
negativos (Proteus mirabilis, Pseudomonas, Citrobacter).
·
Gram
positivos (Staphylococcus aureus, Estreptococos del grupo B).
·
Otros
gérmenes (Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum)
Dentro de las enterobacterias asociadas a la
infecciones del tracto urinario, la Escherichia coli es la más frecuente, en
más del 90% de los casos, seguido de Klebsiella sp y Proteus sp.
Durante la gestación los riñones tienden a
aumentar de tamaño, por el mismo incremento del flujo sanguíneo que debe de
filtrar aumentando consecuentemente la longitud del riñón. De igual forma
existe el aumento de la hormona progesterona durante el embarazo, que va a
producir relajación de los músculos de la vejiga y de los uréteres, haciendo
que se produzca lentitud del flujo de la orina, produciendo una infección
urinaria. Las infecciones del tracto urinario se pueden clasificar de acuerdo
al sitio de afectación del aparato nefrourinario, denominándose estas,
infecciones altas o bajas, o en términos generales nos vamos a referir a estas
de acuerdo al sitio de 25 proliferación de las bacterias en: Bacteriuria
Asintomática (orina), Cistitis (vejiga), Pielonefritis (riñón).
· Bacteriuria Asintomática
Viene
a ser la presencia significativa de gran número de bacterias en la orina
hallada durante el cultivo de esta en 100.000 colonias o más por mililitro sin
presencia de alguna sintomatología clínica que conlleve a una infección
urinaria.
· Cistitis
La
cistitis viene a constituir procesos infecciosos que tiene una sintomatología
bien definida, estando dentro de ellas las polaquiurias, el ardor al miccionar,
el tenesmo vesical y presencia de dolor en la región vesico uretral esto a
veces con irradiación a los muslos, De igual forma en los casos más agudos
existe la posibilidad que haya la presencia de escalofríos y fiebre. La
infección urinaria durante el embarazo puede aparecer sin antecedente de una
bacteriuria, y esta puede ser oculta, igualmente la cistitis se caracteriza por
presentar disuria y en algunos casos piuria.
· Pielonefritis
viene
a constituir una infección del tracto urinario donde se ve comprometido el
parénquima renal, siendo la sintomatología principal que se presenta en algún
momento de la gestación. Esta enfermedad se presenta en un 2 al 4% de las
gestantes. Se realiza el diagnostico durante la presencia de la bacteriuria 26
acompañada de los signos y síntomas sistémicos como son la fiebre, escalofríos,
náuseas, vómitos y dolor en los flancos. Así mismo pueden o no estar presentes
los otros síntomas que existen durante la infección urinaria baja como son la
polaquiuria y la disuria; estas enfermedades se presentan en el “6 de gestantes
teniendo probabilidad de recurrencia en un 23%. Debido a ello es muy importante
el tratamiento oportuno y precoz, sobre todo agresivo para evitar las
complicaciones, la hospitalización de las pacientes no siempre se hace
necesaria, pero esta se puede indicar en casos de signos de sepsis o de
deshidratación, o cuando haya vómitos o contracciones uterinas. Se recomienda
que el tratamiento inicial se realice en forma empírica. Siendo la
administración parenteral recomendada mientras dure el proceso febril, lo que
suele ocurrir dentro de las 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento. Existe
caos de resistencia al antibiótico lo que conlleva al fracaso del tratamiento.
El mayor riesgo que enfrenta un gestante frente
a las infecciones del tracto urinario es que puede presentar complicaciones que afectan el
bienestar materno fetal. Complicaciones que deben ser evaluadas e identificadas
oportunamente dado que su presencia y manejo tardío 27 incrementan la
morbilidad y mortalidad materna. Entre las complicaciones tenemos:
Es
la complicación más descrita y asociada con la bacteriuria asintomática. se
entiende fácilmente con los cambios anatómicos ya revisados y al nivel
fisiológico, debemos recordar que el pH urinario aumenta, así como la amino aciduria
y glucosuria[5], las cuales crean un medio
apropiado para la multiplicación bacteriana.
Una
Infección de Vías Urinarias (IVU) se puede presentar en varias ocasiones y en
cualquier etapa del embarazo, pero en los primeros meses podría ser una fuerte
amenaza de aborto porque el producto apenas se está fijando en el útero. Una
infección del tracto urinario se puede complicar si no se detecta a tiempo
provocando que entre el útero y la vejiga haya una mayor presión causando
contracciones y sangrados, que pueden llevar a una amenaza de aborto y puede
ser hasta un aborto del producto.
El
parto pre término ha sido y continúa siendo uno de los mayores problemas de
morbilidad y mortalidad neonatal. Las complicaciones médicas durante la
gestación, como las infecciones del tracto genital, de las vías urinarias, la
anemia, pre eclampsia o la ruptura prematura de 28 membranas, aumentan las
probabilidades de terminar el embarazo antes de la semana 37, del nacimiento de
un niño prematuro con bajo peso y, consecuentemente, el incremento en la
mortalidad neonatal. Las contracciones uterinas son inducidas por citoquinas y
prostaglandinas que son liberadas por los microorganismos. La Bacteriuria
Asintomática, cervicitis por gonococo[6] y
vaginosis bacteriana están estrechamente relacionada con parto prematuro.
La
infección puede llevar a la inducción de metaloproteinasas que actúan sobre las
proteínas de la matriz extracelular de las membranas debilitándolas y
provocando así la rotura. La producción de colagenasas, estomelisina o ambas en
un segmento de la decidua hipóxica y la acción de estas metaloproteinasas sobre
el corion y el amnios puede provocar la RPM en cualquier localización. Esta se
asocia a Corioamnionitis (que aumenta si el período de latencia es de más de 24
horas); membrana hialina en el recién nacido (RN) por prematuridad e infección;
presentación pelviana; prolapso del cordón, compresión de la cabeza fetal y/o
del cordón umbilical, e incremento del índice de cesárea y de los costos de
atención hospitalaria de alto nivel.
La
Corioamnionitis puede causar bacteremia (infección en la sangre) en la madre y
provocar un parto prematuro y una grave infección en el neonato. La
Corioamnionitis también se denomina infección intra-amniótica y amnionitis. Una
de los factores condicionantes son las Infecciones urinarias. Los organismos 23
generalmente responsables de la Corioamnionitis son los que normalmente se
encuentran en la vagina, incluyendo la Escherichiacoli (E. coli). Los
estreptococos grupo B también pueden producir la infección. La Corioamnionitis
se puede desarrollar cuando se produce una ruptura de las membranas (bolsa de
líquido amniótico) durante un largo período. Esto permite el ingreso de microorganismos
vaginales al útero.
Es
consecuencia de un crecimiento intrauterino inadecuado, de un período
gestacional demasiado corto, o de la combinación de ambas alteraciones. Por
ello, cabe esperar que los factores relacionados con el BPN representen una
confluencia de las causas básicas del parto pre término y del retraso del
crecimiento intrauterino. Pese a los continuos adelantos médicos, el
conocimiento de las causas básicas de estos trastornos sigue siendo parcial.
Aunque muchos de los factores de riesgo conocidos solo 30 pueden considerarse
marcadores de las causas verdaderas y subyacentes, pueden ser muy útiles para
identificar grupos de riesgo en la población. En una revisión de la literatura
se indicó que la desnutrición materna constituye un factor causal del
crecimiento fetal inadecuado.
La
infección de las vías urinarias se da con mayor frecuencia en las gestantes que
son de edad más avanzada, en las primigestas o en aquellas que consiguen el embarazo
muy seguido con intervalo intergenésico muy corto y sobre todo en aquellas
embarazadas que hayan tenido antecedentes de esta enfermedad. Aproximadamente
se estima que entre dos y el ocho por ciento de las mujeres presentan gérmenes
en la orina durante el embarazo, muchas veces siendo desapercibidos los signos
y síntomas, conociéndose con el nombre de bacteriuria asintomática.
El
grado de instrucción de las mujeres gestantes quizá sea uno de los parámetros
de impedimento para comprender la importancia que tiene para la salud materna
la atención pre natal y los cuidados necesarios personales que debe tener en su
hogar durante el curso de 31 su embarazo, esto facilitará saberse expresar o no
sobre sus síntomas o sus manifestaciones clínicas que tenga.
Existe
una tendencia a incrementarse las prevalencias de las infecciones del tracto
urinario en las mujeres que tienen un nivel socio económico bajo, debido a la
falta del poder adquisitivo que presentan, esto conlleva a que muchas veces no
puedan cumplir con el tratamiento médico indicado o simplemente no puedan
realizarse los exámenes de laboratorio por los costos que representan.
La
ocupación muchas veces trae como consecuencia la adquisición de las infecciones
de las vías urinarias, sobre todo en gestantes debido a que el tiempo que
dedica al cuidado de su salud o de su persona, es corta dado que el mayor
tiempo permanecen fura de sus hogares y dado que el periodo de exposición sea
mayor, como ser las limitantes que puedan tener para evacuar la vejiga
oportunamente cuando se está fuera de casa.
Esta
característica presenta importancia seria debido a que se cuenta con un buen
número de pacientes que provienen de zonas rurales donde existe escasas o malas
condiciones de salubridad, lo que facilita a una gestante a desarrollar con
facilidad procesos infecciosos urinarios más frecuentes que aquellas mujeres
que provienen de las zonas urbanas, donde se dan condiciones 32 mucho mayor
favorables de salubridad. Es de vital importancia que se dé la evaluación
adecuando en ambos caos ya que nos e deben descuidar a ninguna paciente gestante,
debiendo recibir atención especializada.
Si
existen episodios repetitivos de infecciones urinarias el especialista deberá
investigar la causa que lo está provocando, ya que pueda existir alguna
alteración anatómica en los riñones, uréteres, vejiga o también puede haber la
presencia de trastornos metabólicos, hormonales o biológicos que estén
afectando la salud materna y provocando la nueva presencia de una ITU. Es de
manifiesto que la recurrencia de las ITU el número de episodios, patógenos
involucrados; determinar reinfección (otro patógeno), cambios en la
susceptibilidad del antibiótico, uso de Betalactamicos[7] en
los tres meses previos, selección del antibiótico de acuerdo al reporte del
antibiograma así como la elección de antibióticos seguros en embarazadas son
otros de los tópicos que destacan la importancia del uso racional de los
antibióticos en los planes terapéuticos de las infecciones urinarias.
Las ITU son clasificadas de diversas formas: alta
o baja, aguda
o crónica, no complicada
o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente
y comunitaria o nosocomial (4).
ITU baja. Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que
normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos
urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y
olor fétido de
la orina. Incluye a la
cistitis y uretritis (4).
ITU alta. Presencia de signos y síntomas de ITU baja, asociada a colonización bacteriana a nivel ureteral y del parénquima renal, con
signos y síntomas sistémicos como, escalofríos, fiebre, dolor
lumbar, náuseas y
vómitos. En este grupo se encuentran las pielonefritis (4).
La distinción entre ITU baja y superior sigue siendo clásicamente
aceptada. Sin
embargo, es
solo de
utilidad
para el
médico
si determina
que la infección
está
limitada
a las mucosas de
la vejiga y
la uretra o compromete órganos sólidos, como riñones o próstata. Por este motivo, hablar de ITU complicada o no
complicada
es
de mayor utilidad
clínica para el médico (4).
ITU no complicada. La que ocurre en pacientes que tienen un tracto
urinario normal, sin
alteraciones funcionales o anatómicas, sin
una historia
reciente de instrumentación (sondaje,
uretrocistoscopia) y
cuyos síntomas están confinados a la uretra y
vejiga. Estas infecciones son muy frecuentes en mujeres jóvenes
con una vida
sexual
activa (4).
ITU complicada. Ocurre debido a factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que predisponen al paciente a una infección persistente
o recurrente
o a fracaso del
tratamiento. Estos factores incluyen condiciones a menudo
encontradas en ancianos. Su espectro
comprende desde
una
cistitis complicada hasta
una
urosepsis con choque
séptico (4).
Bacteriuria asintomática. Muchos pacientes pueden tener una bacteriuria significativa
(≥ 105
UFC/mL de orina) sin
presentar
síntomas (4).
ITU recurrente. Más de tres episodios de ITU demostrados por cultivo
en un
periodo
de un
año.
ITU nosocomial. Aparición de infección urinaria a partir de las 48
horas de la
hospitalización de
un
paciente
sin evidencia
de infección, asociada a algún procedimiento
invasivo, en
especial, colocación
de un
catéter urinario (4).
Los cambios fisiológicos del tracto
urinario
durante el
embarazo
son importantes y
facilitan el desarrollo de la ITU, su recurrencia,
persistencia y, a
menudo, su evolución
a formas sintomáticas, que
no se produce en la mujer no gestante, en la que la ITU tiene menos
impacto y no
suele
ser
persistente.
En estas modificaciones fisiológicas cabe
destacar:
La dilatación bilateral,
progresiva y frecuentemente asimétrica de los uréteres, que comienza hacia la 7
semana y progresa hasta el término. Tras el parto, se reduce con rapidez (un
tercio a la semana, un tercio al mes y el tercio restante a los dos meses).
La dilatación comienza en la
pelvis renal y continúa de forma progresiva por el uréter, es menor en el
tercio inferior y puede albergar hasta 200 ml de orina, lo que facilita la
persistencia de la ITU. Esta dilatación suele ser mayor en el lado derecho.
Por otra
parte, a medida que el
útero aumenta su volumen comprime la vejiga y los uréteres. Esta compresión
es
mayor en
el lado
derecho
debido a la
dextro-rotación habitual
del
útero a partir
de
la segunda mitad del embarazo. La compresión vesical favorece la
aparición de
residuo
posmiccional.
Además de
estas razones
anatómicas, la
influencia hormonal
también contribuye a estas modificaciones, tanto
o más que
las modificaciones mecánicas reseñadas. La
progesterona
disminuye
el
tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del uréter.
Esto reduce el peristaltismo
ureteral desde
el segundo mes, observándose etapas de auténtica atonía hacia el séptimo y octavo
mes, lo que favorece el estancamiento de la orina y el reflujo vésico-
ureteral. Igualmente disminuye
el tono
del esfínter ureterovesical,
favoreciendo su reflujo. Los estrógenos favorecen también en
parte, la hiperemia del trígono y la adherencia de los gérmenes sobre
el epitelio.
Se recogen
otros cambios fisiológicos que facilitan
el desarrollo
de la
infección del tracto
urinario en el
embarazo.
·
Aumento de
la longitud
renal en
1 cm.
·
Cambio en la posición de la vejiga, que se hace más abdominal
que pélvica.
·
Aumento de la capacidad vesical por descenso progresivo
de
su tono por factores hormonales. En el tercer
trimestre.
·
puede albergar el doble de volumen, sin generar molestias
en la
gestante.
·
Aumento del volumen circulante que implica un incremento
del
filtrado glomerular. El flujo urinario aumenta al principio
del
embarazo, pero a medida que progresa, la
estasis
urinaria
es
más frecuente, lo que favorece
la bacteriuria.
·
Alcalinización
del pH de la orina.
·
Aumento de
la concentración de
azúcares y aminoácidos.
·
Anomalías del tracto urinario,
litiasis renal, nivel socioeconómico bajo, antecedentes de infección urinaria diabetes, etc…
·
La disminución de la capacidad de concentración la orina por parte del riñón de la embarazada puede ocasionar una
disminución
de la
capacidad antibacteriana
de la
orina.
CAPITULO III
Conclusiones
Las
complicaciones más frecuentes asociadas a las infecciones del tracto urinario
en gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El
Carmen de Huancayo, en el periodo de enero a junio del 2018 fueron la Amenaza
de parto Pretérmino con el 41% de casos, la segunda complicación fue la Ruptura
prematura de membranas (RPM) con el 35.1% de casos, el 17.1% presentaron Parto
Pretérmino, en porcentajes menores el 4.4% Amenaza de aborto y el 2.4% aborto;
todas estas asociadas a la Infección del Tracto Urinario (ITU).
Las
características sociodemográficas de las gestantes que presentaron infección
del tracto urinario en su mayoría fueron: entre las edades de 20 a34 años con
un 64.6%, el 53.5% cursaron secundaria completa, el 68.1% son amas de casa y el
70.8% conviven con sus parejas.
Las
características gíneco-obstétricas de las gestantes que presentaron infección
del tracto urinario en su mayoría son: primigestas con un 41.6%, el
38.5%
son primíparas, el 74.3% no tuvieron ningún aborto y el 69.9% registra no haber
tenido anteriormente una ITU.
CAPITULO IV
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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V. Infección del Tracto Urinario en Gestantes del Hospital San José de Chincha-
Minsa. 2016 enero a diciembre. Tesis Post grado - Facultad de Ciencias Humanas
y Ciencias de la Salud.
CAPITULO
V
ANEXOS
DATOS ESTADÍSTICOS
Características sociodemográficas de gestantes
con infección del tracto urinario. Hospital Regional Docente Materno Infantil
El Carmen.
Tabla
1.
Características Sociodemográficas
Edad materna (en años)
Menor de 20 años
|
93
|
21.7%
|
|
De 20 a 34 años
|
277
|
64.6%
|
|
Mayor de 35 años
|
59
|
13.7%
|
|
Grado de instrucción
|
|||
Primaria
|
51
|
11.9%
|
|
Secundaria
|
230
|
53.5%
|
|
Superior no Universitaria
|
104
|
24.3%
|
|
Superior Universitaria
|
44
|
10.3%
|
|
Ocupación
|
|||
Ama de casa
|
293
|
68.1%
|
|
Estudiante
|
76
|
17.7%
|
|
Comerciante
|
36
|
8.4%
|
|
Profesional
|
9
|
2.2%
|
|
Otros
|
15
|
3.6%
|
|
Estado civil
|
|||
Soltera
|
79
|
18.6%
|
|
Conviviente
|
304
|
70.8%
|
|
Casada
|
46
|
10.6%
|
Fuente:
Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen. Archivo historias
clínicas2018.
En la Tabla Nº 01, se describen las características sociodemográficas de las gestantes que presentaron infección del tracto urinario, se observa en el Grafico N°01 con respecto a la edad materna la mayoría de las gestantes el 64.6% tienen
edades de entre 20 a
34
años, seguido
por
las gestantes menores de 20 años con 21.7%; solo el
13.7% de gestantes son mayores de 35
años.
Figura.
1 Gestantes con Infección del Tracto Urinario según Grupo de Edad. Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen. Enero – Junio,2018.
En cuanto al grado de instrucción de las gestantes observamos en el Grafico N° 02 que
la mayoría el 53.5%
cursaron secundaria completa, el 24.3% superior no
universitaria, el 11.5% tuvo primaria, seguido por el grado superior universitaria con un
10.3%.
Figura. 2.Gráfico
N° 02. Gestantes con Infección del Tracto Urinario según Grado de Instrucción.
Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen. Enero – Junio, 2018.
Al verificar los resultados sobre
la
ocupación de
las
gestantes en el Grafico
N°
03 observamos que, la mayoría el 68.1% eran amas de casa, un 17.7% se encontraba
estudiando, el 8.4% se dedican al comercio, 3.6 % trabajan como empleadas dependientes y solo
el
2.2% laboran
como
profesionales técnicos o
universitarios.
Con respecto al estado civil de las gestantes se puede observar en el Grafico N° 04 que
el 70.8%
conviven con sus parejas, el
18.6% son solteras y en
menor porcentaje
el 10.6% son
casadas.
Figura. 4. Gestantes con Infección del Tracto
Urinario según Estado civil. Hospital Regional Docente Materno Infantil El
Carmen. Enero – Junio, 2018.
Tabla
2.Características
Gíneco - obstétricas de gestantes con infección del
Características Gineco Obstétricos
|
N = 429
|
%
|
Gestaciones
|
||
Primigesta
|
178
|
41%
|
Segundigesta
|
123
|
28.8%
|
Multigesta
|
122
|
28.3%
|
Gran multigesta
|
6
|
1.3%
|
Pariedad
|
||
Nulipara
|
135
|
31.4%
|
Primipara
|
164
|
38.5%
|
Secundipara
|
63
|
14.6%
|
Multipara
|
63
|
14.6%
|
Gran Multipara
|
4
|
0.9%
|
Número de Abortos
|
||
Ningun
|
319
|
74.3%
|
1
|
91
|
21.2%
|
2
|
15
|
3.5.%
|
De 3 a más
|
4
|
1.0%
|
Antecedentes de ITU
|
||
SI
|
129
|
30.1%
|
NO
|
300
|
69.9%
|
Fuente: Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen.
INTERPRETACIÓN
En la Tabla Nº 02, se describen las características gíneco obstétricas, con respecto al
número de gestaciones se observa en el
Grafico N° 05 que la mayoría fueron primigestas con el 41.6%, seguido de las segundigestas que alcanzan el 28.8%, las Multigesta con el 28.3% y en un porcentaje mínimo las gran Multigesta con el 1.3
Figura.
5.Gestantes
con Infección del Tracto Urinario según número de Gestaciones. Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen. Enero – Junio, 2018.
Con respecto a la paridad
que
presentan las gestantes observamos en el Grafico N° 06 que el 38.5%
son primíparas, el
31.4% no
tuvieron ningún parto anterior es decir son nulíparas, el 14.6% son secundíparas y en igual porcentaje son multíparas, y solo el
0.9% son
gran multíparas.
Figura.
6.Gestantes
con Infección del Tracto Urinario según Paridad. Hospital Regional Docente
Materno Infantil El Carmen. Enero – Junio, 2018.
Figura. 7. Gestantes con Infección del Tracto Urinario según números de Abortos. Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen. Enero – Junio,
2018.
Finalmente, con respecto a si tuvieron antecedente de ITU el 69.9% registra no
haber tenido
anteriormente una ITU
y el
30.1% presento una ITU anteriormente.
Figura.
8.Gestantes
con Infección del Tracto Urinario Antecedente de ITU. Hospital Regional Docente
Materno Infantil El Carmen. Enero – Junio, 2018.
Tabla
3.Frecuencia
de gestantes con Infección del Tracto Urinario atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen de Huancayo
ITU en el embarazo
|
N
|
%
|
SI
|
429
|
17.1%
|
NO
|
2075
|
82.9%
|
TOTAL
|
2504
|
100.0%
|
Fuente: Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen.Archivo historias clínicas-2018.
INTERPRETACIÓN
La tabla N° 03 y el gráfico Nº 09 muestran que,
durante el periodo de estudio se registraron 2504 gestantes atendidas en el
Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen de Huancayo, dentro de las
cuales 429 presentaron Infección del Tracto Urinario (ITU), correspondiendo a
una frecuencia del 17.1% de casos, según lo reportado por las historias
clínicas evaluadas de las gestantes atendidas
Figura. 9.Frecuencia de gestantes con Infección del
Tracto Urinario atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El
Carmen de Huancayo. Enero – Junio, 2018.
Tabla 4Distribución de las gestantes con infección
del tracto urinario según Edad gestacional durante parto. Hospital Regional
Docente Materno Infantil El Carmen. Enero – Junio, 2018..
Edad gestacional
durante el parto
|
N
|
%
|
Menos de 37 semanas
|
81
|
18.9%
|
De 37 – 41 semanas
|
334
|
77.9%
|
Mayor de 42 semanas
|
14
|
3.2%
|
Total
|
429
|
100.0%
|
Fuente: Hospital Regional Docente Materno Infantil
El Carmen. Archivo historias clínicas-2018.
INTERPRETACIÓN
En la tabla N° 04 y el gráfico Nº 10 se observa
que del total de gestantes con Infección del Tracto Urinario atendidas en el Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen de Huancayo, según la Edad
Gestacional, el 18.9% con menos de 37 semanas de gestación, el 77.9% nacieron
de 37 a 41 semanas, y el 3.2% nacieron mayor de 42 semanas.
Figura. 10.Gestantes con Infección del Tracto Urinario
según la Edad gestacional durante parto. Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen de Huancayo. Enero – Junio, 2018
Tabla 5.Distribución de las gestantes con infección
del tracto urinario según Atenciones prenatales. Hospital Regional Docente
Materno Infantil El Carmen. Enero – Junio, 2018.
Atenciones
Prenatales
|
N
|
%
|
Con
atención prenatal
|
258
|
60.1%
|
Sin
atención prenatal
|
171
|
39.9%
|
Total
|
429
|
100.0%
|
Figura.
11.Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen.
|
INTERPRETACIÓN:
La tabla N° 05 y el gráfico Nº 11 muestran que
del total de gestantes con Infección del Tracto Urinario atendidas en el
Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen de Huancayo, según el
número de atenciones prenatales realizados, un porcentaje alto el 39.9% no
contaron con atenciones prenatales es decir tuvieron menos de 6 controles, por
otra parte, podemos observar que solo el 60.1% contaron con atenciones
prenatales.
Figura. 12.Gestantes con infección del tracto urinario
según atenciones prenatales. Hospital Regional Docente Materno Infantil El
Carmen. Enero – Junio, 2018
Tabla
6.Distribución
de las gestantes con infección del tracto urinario según
Recurrencia de TU
|
N
|
%
|
Si
|
144
|
33.6%
|
No
|
285
|
66.4%
|
Total
|
429
|
100.0%
|
Fuente: Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen. Archivo historias clínicas-2018.
INTERPRETACIÓN:
En la tabla N° 06 y el gráfico Nº 12 se observa
que la recurrencia de ITU es decir de los antecedentes de infección urinaria
que presentaron la totalidad de gestantes con Infección del Tracto Urinario
atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen de
Huancayo, el 66.4% de gestantes no presentaron antecedente de infección del
tracto urinario previo al embarazo, a diferencia del 33.6% de gestantes que sí
tuvieron recurrencia de infección del tracto urinario.
Figura. 13.Gestantes con infección del tracto urinario
según Recurrencia de ITU. Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen.
Enero – Junio, 2018.
Tabla
7.Distribución
de las gestantes con infección del tracto urinario según
Presencia
de complicaciones maternas
|
N
|
%
|
Si
|
349
|
81.4%
|
No
|
80
|
18.6%
|
Total
|
429
|
100%
|
INTERPRETACIÓN
La tabla N° 07 y el gráfico Nº 13 muestran la
presencia de Complicaciones maternas en las gestantes con Infección del Tracto
Urinario que fueron atendidas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil
El Carmen de Huancayo, se puede observar que el 81.4% manifestaron alguna
complicación materna a consecuencia de la Infección del Tracto Urinario (ITU),
a diferencia de solo el 18.6% de gestantes que no llegaron a tener alguna
complicación materna.
Figura. 14.Gestantes con infección del tracto urinario
según Presencia de Complicaciones maternas. Hospital Regional Docente Materno
Infantil El Carmen. Enero – Junio, 2018.
Tabla
8.Distribución de
las Complicaciones maternas
en gestantes con infección del tracto urinario. Hospital
Regional Docente Materno Infantil El Carmen.
Complicaciones maternas
|
n
|
%
|
Amenaza de parto pretérmino
|
143
|
41.0%
|
RPM
|
122
|
35.1%
|
Partos Pretérminos
|
61
|
17.1%
|
Amenaza de aborto
|
15
|
4.4%
|
Aborto
|
8
|
2.4%
|
Total
|
349
|
100.0%
|
INTERPRETACIÓN
La tabla N° 8
y el gráfico Nº 14 muestran cuales fueron las complicaciones maternas que
presentaron las gestantes con Infección del Tracto Urinario que se complicaron,
se puede observar que la complicación materna más frecuente que se presento fue
la Amenaza de parto pretérmino con el 41% de casos, la segunda complicación fue
la Ruptura prematura de membranas (RPM) con el 35.1% de casos, el 17.1%
presentaron Parto pretérmino, en porcentajes menores el 4.4% Amenaza de aborto
y el 2.4% aborto; todas estas a consecuencia de la Infección del Tracto
Urinario(ITU).
Figura. 15Complicaciones
maternas en gestantes con infección del tracto urinario. Hospital Regional
Docente Materno Infantil El Carmen. Enero – Junio, 2018.
[1] Betalactámicos: Los antibióticos betalactámicos son una ampliación clase de
antibióticos incluyendo derivados de la penicilina, cefalosporinas,
monobactámicos, carbacefem, carbapenems e inhibidores de la betalactamasa;
básicamente cualquier agente antibiótico que contenga un anillo β-lactámico en
su estructura molecular.
[2] Patologías: La patología es la rama de la medicina encargada del estudio
de las enfermedades. De forma más específica, esta disciplina se encarga del
estudio de los cambios estructurales bioquímicos y funcionales que subyacen a
la enfermedad en células, tejidos y órganos.
[3] Nefrourinario: Órganos del cuerpo que producen y
eliminan la orina, como los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.
[4] Epitelio: Tejido constituido por células
íntimamente unidas, planas o prismáticas, que recubre la superficie externa del
cuerpo y de ciertos órganos interiores.
[5] Glucosuria: La glucosuria renal
puede ser hereditaria. Esta forma heredada involucra una reducción en el
transporte máximo de glucosa (la velocidad máxima con la cual puede
reabsorberse la glucosa) y el posterior escape de esta molécula en la orina. El
trastorno heredado suele transmitirse como un rasgo recesivo incompleto (loa
heterocigotas tienen glucosuria leve).
[6]
Gonococo: Un gonococo según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua
Española, es una bacteria que se encuentra dentro de los leucocitos del pus y
que produce la blenorragia o gonorrea. Esta es una enfermedad infecciosa de
transmisión sexual, altamente contagiosa y que se adquiere al tener relaciones
sexuales con una persona enferma o si se comparten ciertos objetos de uso
corriente, como la taza del inodoro por ejemplo, que hayan estado en contacto
con quienes sufran la infección.
[7] Betalactamicos: Los antibióticos betalactámicos son una ampliación clase de
antibióticos incluyendo derivados de la penicilina, cefalosporinas,
monobactámicos, carbacefem, carbapenems e inhibidores de la betalactamasa;
básicamente cualquier agente antibiótico que contenga un anillo β-lactámico en
su estructura molecular.
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